前　　言面對全球化的趨勢，公共衛生政策需要從個人、家庭、社區、國家及全球等不同角度，找出影響健康的因素，以期在未來的世紀能更有效地改善全民生活品質。面對社會快速變遷與生活方式改變所衍生的種種醫療與保健問題，臺灣如何在整體資源有限的情形下，作最有效率的分配，以建立整體性的醫療保健體系，提供民眾完善適切的醫療保健服務，乃是公共衛生的挑戰。全球化的意義年底我們就要加入世界貿易組織(WTO)，屆時將面對一無國界的單一市場，全球化世界將帶給我們機會，也帶給我們挑戰。全球化(globalization)的定義不再只是傳統式的所謂「國家內」與「國家外」的區別；全球化是一超越各自國家的經濟市場、法律與政治的過程。全球化也常以「國際化」來形容，國際化是指透過國家間的合作參與，協助解決各個國家或地方單獨能力無法自己解決問題的一種方法，並以促使全人類與個體之間有更好的生活品質為目的；然而，全球化則更強調透過先進科技、溝通與電腦資訊等方式，儘可能強化與擴展國際間政治、經濟等各方面的交流，以 建立更有秩序與和平的世界[1]。全球化的公共衛生全球化趨勢也同樣在公共衛生上發生效應，除了近年來因疾病與健康危害因子如愛滋病毒、狂牛症、戴奧辛感染事件等在國際間造成災難與恐懼而再度喚醒國際合作的需求外；影響公共衛生全球化趨勢的因素，還包括以下三點：(一)由於科技與經濟的互相依賴及交通的便捷，縮短了區域間之距離，並提供疾病全球性快速漫延的管道；(二)全球化市場的發展，雖強化經濟競爭，但也增加了政府減少預算的壓力，其中當然包括公共衛生預算；(三)公共衛生計畫透過世界衛生組織與相關的非政府組織走向全球化[1] 。換言之，公共衛生正處於全球化時代，公共衛生政策不能再像過 去，只以各自國家立場考量，而是要透過全球性的警覺、分析與行動，從個人、家庭、社區、國家及全球等不同角度，找出對健康具威脅的因素，以期在未來能作有效的改善[2]。全球化公共衛生的特性是指國家和地區藉由全球化過程，來關心自己所遭遇的問題，並界定其本身面臨之緊急問題，同時以利他的胸襟視世界為一生命共同體，彼此互相依賴與幫助[2]。全球化的行動必需先建立良好的地方與國家基礎，同時發展新的跨國合作技術；而全球化過程也應特別關懷每一個地方、每一個國家，以及國際間在社會、歷史與文化間的差異，並落實健康領域中倫理的考量，以確保高品質的健康生活。跨國家合作的行動需要公共衛生機構、健康科學專業、與學術研究機構共同透過教育與研究來支持。在應用多元化的研究法與研究設計的同時，應就倫理議題進 行討論，儘可能經由國際性的互動，促進國際間對倫理議題的多元化(diversification)與單一性 (uniqueness)獲得共識，尊重並學習彼此的文化[3]。公共衛生的基本理念公共衛生工作是經由有組織的社區行動，以預防疾病、延長壽命、增進健康與效率的一種藝術和科學。醫療保健工作是在國家追求經濟發展過程中，於「量」不斷成長之同時，致力於「質」的提昇，因為有意義的生活是質量的齊頭併進。為了提高生活素質，我們應該將世界衛生組織為健康所下的定義:「健康是身體、心理及社會的完全安寧」，及其所揭櫫的「到公元二000年讓所有民眾享有健康」作為目標；也就是要把我們的國家帶到更高的開發層次。就理想而言，醫療保健不僅是技術整合，而且是一種組織運作；醫療保健目標和優先次序的訂定，須以社會福祉為依歸。醫學 知識必須有效地轉化為實際的行動，否則醫學徒然成為科技導向，對社區健康的維護缺乏實效。醫療保健是否成功，須視其對整體社會的貢獻，而不單以科學的精緻取勝，唯有根植於社會和人民生活之上的生物醫學進步，才能對社會祥和及醫學人性化產生具體作為。台灣公共衛生未來的挑戰面對社會快速變遷與生活方式改變所衍生的種種醫療與保健問題，在整體資源有限的情形下，醫療資源如何有效分配，以促進在不同的競爭以及在利益衝突的現實環境下，能攜手合作；在互相面臨彼此可能的強力競爭及利益衝突的現實環境下，能相互配合，化競爭為互助，變衝突為調合，使大家在互利的基礎下，透過政策面與社區面的整合策略，建立整體性的醫療保健體系，提供完善適切的醫療保健服務，是未來共同挑戰的目標。五點省思近幾十年來由於中華民國政府與民間的共同努力，已使台灣成為一個相當現代化的國家。我們不僅創造了世人所羨慕的「經濟奇蹟」，同時也創建了成為現代化國家的必要條件，包括教育普及、人口轉型、資訊蓬勃、科技發展等。台灣面臨公元二千年歷史的關鍵時刻，更需要團結與整合。未來我們是否能達到「全民均健」的目標，有賴我們的社會對下列觀點持續省思：(一) 增加或繼續投資於基礎醫學研究，所發展出新的或改良的技術，能否解決我們的主要的健康問題。(二) 改變投資策略，將其集中於如何有效運作健康決定因素方案。(三) 運用各種不同的結合關係，達成社會、經濟、道德及政治的成本與效益功能。(四) 在既有可用的資源內，和其他社會需要的資源競爭情形。(五) 目前與將來，我們的社會對於保全生命、延長壽命以及充實生活的服務之關心程度。妥善合理運用衛生資源，積極提昇人民生活素質，是全球化趨勢下臺灣公共衛生的挑戰。無論經濟如何蓬勃發展，促進健康永遠是我們努力的方向。