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醫療品質雜誌
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中文摘要
實證醫學近年來已經延伸到「實證檢驗醫 學」，透過實證醫學手法，提供臨床更完善的 診斷、治療、監控等相關檢驗諮詢服務。臨床 上，醫師、病人、護理人員對檢驗的疑問為： 檢驗的時效性、重要性及效能（靈敏度、特異 性、陽性預測值、陰性預測值）等。事實上， 檢驗室經常接到催報告的電話，尤其是病人情 況危急需要由檢驗數據決定下一步醫療處置的 案例，檢驗室同仁除了可以感受到第一線醫護 人員的急迫、病人家屬的焦慮，本身也承受相 當大的壓力與責任。此次實證主題遇到的臨床 情境，即是一名兒童因高燒及肚子痛，深夜至 本院急診室求診，醫師懷疑感染，於是抽取腹 水送微生物檢驗室進行細菌培養，同時給予廣 效性第一線抗生素治療並安排住院。兩天後檢 驗室通知醫師：「培養陽性，染色形態為革 蘭氏陰性細菌。」醫師依經驗懷疑為大腸桿 菌（Escherichia coli ）感染，並改變抗生素用 藥。隔日醫師打電話詢問檢驗室，該病人感染 之菌種究竟為何，檢驗室人員回應為：「由於 此菌之生化特徵不明顯以及本院生化鑑定系統 之限制，故仍在鑑定中。」數日後才鑑定出此 菌為Chryseobacterium meningosepticum ，並 給予藥敏結果報告，醫師抱怨鑑定速度過慢， 使病人無法即時獲得正確抗生素治療而延誤病 情。此情境不但易產生醫療糾紛，還可能衍生 抗生素濫用，引發抗藥菌株，造成公衛及感控 問題。因此，如何優化臨床細菌鑑定報告之時 效及準確度，是一個刻不容緩的課題。