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臨床心理學刊
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中文摘要
目的：二十多年來癌症一直是國人十大死因的第一位。目前的醫療科技，仍無法完全治癒，患者(C)接受治療可能可以延長壽命，但也可能會增加痛苦、損害生活品質，那麼C該如何抉擇？醫療決策所產生的重大壓力及其延伸的家庭衝突，常是醫療團隊照會臨床心理師(CP)提供服務的主要目的之一。本個案報告討論在C困難做醫療決策時，CP可以做些什麼？以及如何做？
方法：(1)基本資料：C為64歲已婚男性，新診斷白血病，大女兒已婚，二女兒11年前因白血病過世，兒子大學生。C遭遇醫療決策上的困難，主動向醫療團隊提出照會CP的需求。(2)心理衡鑑與處置摘要：a.界定問題，了解C遭遇的困難。C表示過去一段時間已可以比較自然地跟別人談到女兒的離世，不過這次自己生病住院，看到年輕女孩沒有頭髮戴著帽子就會想到自己的女兒，情緒變得很激動。11年前女兒罹患白血病從接受治療到死亡的過程，讓C覺得「治療和不治療結果都一樣」，猶疑是否該進行治療。b.澄清過去經驗如何影響C決策。C表示女兒從發病到死亡共4年時間，截至女兒進行骨髓移植，C都抱持極大希望，女兒接受骨髓移植後第二天因感染進加護病房，一週後就走了。CP同理C看不到希望的感覺。c.引導C思考，自己與女兒當時的狀況有何不同？C表示病名不同，接著又提到自己活到這個年紀，沒有遺憾。回想女兒臨終的過程，來不及對女兒說最後想跟她說的話「那邊有阿公和姑姑在，別怕」（落淚）。CP同理這是C很大的遺憾，太太補充C始終抱持希望，從未和女兒談論過最壞狀況發生的可能。夫妻也推測女兒已有準備，她把舊相片重新整理。C有所體悟地表達不想再有遺憾，希望自己身後事要怎麼處理都有機會說。d.評估C罹病過程、醫療訊息的了解。C報告5天前抽血檢查發現各項血液指數異常，4天前即進急診，確認是白血病。C也問醫師現在的醫學狀況與11年前有何不同？醫師說抗生素進步很多，過去骨髓移植成功率約30-40%，現在約60-70%。C說他曾看過一則報導，如果家中同時有兩個人罹患癌症，那就是老天爺在跟你開玩笑，覺得沒有人可以怪罪，很無奈。e.核心家庭成員的態度和想法。C與妻女三人討論醫療決策時，兒子傳簡訊給女兒，表示不能一開始就消極喪氣，氣勢很重要，C希望可以被兒子的樂觀感染。(3)結果：C詢問CP其心理狀態是否還在不願接受罹病的階段？CP回饋C已開始接受自己的疾病，才會有這麼多的思考。太太補充C是第一次講出這麼多內心的話，CP反映現在的C與11年前大不同，能主動思考和表達情緒，並且非常贊同全家一起討論做決策。
結論：(1)CP引導C與太太回顧一路走來對女兒的關照和陪伴的意義，同理C內心的不捨與遺憾，修通阻礙C決策的重要過去情緒經驗，紓解C痛苦感受與思慮的需求。(2)CP引導C思考自己生病的狀況與女兒的相同與不同，有助於C整理和澄清自己真正想要的是什麼，滿足C真實瞭解自己心理狀態的需求。(3)C能坦誠地分享失落經驗，與人討論與整理，都有利於C整體的疾病因應與調適。(4)促進醫病溝通，滿足C的正確概念需求。未來任何的醫療決策都能全家共同商量決定，相互支持，以滿足C的依賴需求