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臨床心理學刊
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中文摘要
目的：工作記憶為一有限容量的系統，可短時間儲存和操弄訊息，為許多認知能力的基礎。許多研究指出工作記憶缺損為注意力缺陷/過動疾患(ADHD)患者之認知和與行為問題的核心原因之一，而適當的訓練，而ADHD為最常見的兒童發展精神疾患之一，常伴隨適應功能不良。近年來國外研究指出進行工作記憶訓練可有效增促進個體工作記憶與及相關認知能力，顯示工作記憶並非固定不變之特質。近年來工作記憶訓練加入電腦化模組，其療效廣受重視。本研究旨在以運用廣泛性記憶力訓練系統(Comprehensive Memory Training System，CMTS)對學齡期ADHD兒童進行電腦化工作記憶訓練，並評估短期介入之成效。
方法：35名7-12歲之ADHD-C（複合型）隨機分派至兩組參與者為曾至高雄醫學大學附設教學醫院兒童發展聯合評估門診就診的兒童，納入收案標準為由兒童精神科醫師依據DSM-Ⅳ準則診斷為ADHD，且年齡為7-12歲之學齡兒童，其中包含20名參與CMTS訓練組與15名接受放鬆與閱讀理解訓練的控制組。實驗組接受CMTS訓練每次一小時，每週兩次，以完成所有訓練項目為結訓標準，平均約16小時；控制組接受閱讀理解訓練，完成15小時後結束。CMTS是一套彈性組合的電腦化模組，利用garden path theory強調連結經驗，將學習歷程與和提取策略歷程分開訓練，內含可適性編組的2400組訓練項目。前後測比較並納入中樞神經系統處理各種刺激訊息之相關記憶項目，可訓練記憶力及相關執行功能。訓練程序一次一小時，一個禮拜兩次，以參與者完成所有項目之子題項為結案標準，平均完成時間約16小時。所有兒童以均接受工作記憶、注意力、行為症狀量表及閱讀理解前後測，包含廣泛性非語文記憶力測驗組(CNMT)、曾氏語文工作記憶量表、日常生活之工具性語文工作記憶量表、記憶廣度測驗、廣泛性非語文注意力測驗組(CNAT)、中文版SNAP-Ⅳ量表、注意力評估問卷、閱讀理解困難篩選測驗、閱讀理解困難篩選測驗為工具。統計方法採用二因子混合設計變異數分析和相依樣本T檢定。
結果：神經心理衡鑑部分，實驗組在多項指標達到訓練效度，包含CNMT中非語文工作記憶方面，學習記憶之有效記憶項與執續錯誤之主要效果達顯著，即前後測有顯著差異(F=9.547，p<.05)，其中後測(M=52.83)明顯優於前測(M=46.8)。語文工作記憶方面，、曾氏語文工作記憶量表中，組別與前後測的交互作用顯著(F=6.654，p<.05)，可見不同組別於前後測之表現會有不同，其中實驗組之後測(M=3.4)顯著優於前測(M=2.87)；、日常生活之工具性語文工作記憶量表中，組別與前後測的交互作用達顯著(F=5.318，p<.05)，可見不同組別於前後測之表現會有不同，其中實驗組之後測(M=41.81)顯著優於前測(M=36.44)。注意力方面，就及CNAT之漏失錯誤而言，組別與前後測之交互作用達顯著(F=5.729，p<.05)，可見不同組別於前後測之表現會有不同，其中實驗組之後測(M=4.56)顯著優於控制組之後測(M=10.83)；就違反錯誤指標而言，前後測之主要效果達顯著(F=7.744，p<.05)，其中後測(M=0.969)明顯優於前測(M=2.365)。行為症狀量尺方面，家長版注意力與衝動過動症狀之主要效果皆達顯著，即注意力症狀前後測有顯著差異(F=6.96，p<.05)，其中後測(M=15.03)明顯優於前測(M=17.02)，且衝動/過動症狀於前後測亦有顯著差異(F=11.075，p<.05)，其中後測(M=10.62)明顯優於前測(M=13.28)。而兩組之閱讀理解困難篩選測驗表現皆有顯著進步。閱讀理解部分，兩組之前後測主要效果達顯著(F=19.272，p<.01)，且後測總分(M=74.53)明顯優於前測(M=62.3)。
結論：依本結果本研究結果顯示，神經心理測驗部份，進行CMTS訓練之參與者於語文及非語文之工作記憶皆有進步；注意力方面，於外界訊息的接收與抑制能力皆有進步；另外，閱讀理解能力亦有提升。家長報告部分，兩組於注意力與衝動過動症狀皆有改善，但教師觀察顯示無明顯差異。以上結果顯示CMTS對ADHD-C之療效於測驗層次較為明確，在生活的行為層次較無實證訓練，未來應追蹤其廣泛與長遠療效可有效促進工作記憶，且相關認知能力亦有所改善，支持工作記憶經訓練後是可變動的，不是固定特質之說法，且本研究亦指出，工作記憶為基礎之認知能力，訓練工作記憶可促進其它執行功能之改善。CMTS乃屬直接增強之訓練策略，亦可推廣應用於此外，對ADHD兒童進行電腦化工作記憶訓練若可改善其認知功能，則可預期對於其他以工作記憶缺損為主要問題之患者，如創傷性腦損傷或中風等案例，可透過此種認知復健促進其大腦功能。但其持續效果及行為症狀之表現則待進一步追蹤。