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臨床心理學刊
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中文摘要
目的：本報告舉出一名對末期病患的病情進展感到自責之家屬難以向病患告知病末的案例，說明臨床健康心理學在安寧緩和醫療工作上的臨床問題概念化，並討論可能的介入計畫。
方法：病患為50歲男性，被診斷罹患舌癌，雖接受過化學治療、標靶治療、放射治療，但效果不彰；治療7個月後，經腫瘤科醫師建議轉入安寧緩和醫療病房。病患的主要照顧者與決策者為案妻，病患雖知道自己罹癌，但不知已進展到末期，案妻向醫療團隊表示有告知病患已病末的困難，病房之實習臨床心理師在專業督導之下與案妻進行心理晤談。本報告結合安寧緩和醫療與臨床健康心理學之觀點，進行以下報告：(1)以告知病末的原則（胡文郁，2011）與認知治療之無助感與歸因理論(Abramson, et al., 1978; Weiner, et al., 1971)，分析家屬之內歸因、高責任感與自責對告知病 末之阻礙；(2) 以近年臨床健康心理學討論之「目標理論」(Carver & Scheier, 1981, 1998)進行評估與處置，改善家屬之高責任感與自責對其照顧工作與身心健康的影響，並利於面對告知病末的困難。
結論：家屬在面臨告知病末時，高責任感影響其未能適當轉換照顧目標，且對病情變化之結果做內歸因，因此產生自責，並形成告知病末的困難。醫療專業人員可藉由適時協助家屬調整認知與目標，改善其高責任感與自責、增進本身的調適、更有力量向病患告知病末，並在與病患形成生命同盟之下，建立合適的臨終照顧目標，為病患的死亡與善終做準備。