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臨床心理學刊
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| 篇名 | 適應性疾患伴隨憂鬱及焦慮混合情緒之認知基模與信念發展歷程：個案報告 |
|---|---|
| 卷期 | 6:1 |
| 作者 | 藍羚榛 、 廖俊傑 |
| 頁次 | 078-078 |
| 關鍵字 | adjustment disorder 、 anxiety 、 depressed mood 、 cognitive schema |
| 出刊日期 | 201206 |
中文摘要
目的：由於以核心基模為焦點是短期治療有效的關鍵(Freeman & Davison, 1997, p.8)，為提升治療效能，以避免適應性疾患後續造成更嚴重的危害。本報告呈現初次發病之適應性疾患伴隨憂鬱及焦慮混合情緒的個案，以「基模驅動行為歷程」釐清早年基模如何影響其生活、初發適應性疾患及伴隨情緒困擾的過程，進而分析可能轉化為更特定、嚴重的其他精神障礙之認知發展歷程，作為日後對於此類個案進行更具效益的短期治療介入之相關探討。
方法：本研究採個案研究，以一位38歲已婚男性，初次發病「適應性疾患」伴隨憂鬱及焦慮混合情緒的個案為例，運用會談資料之整理、分析及歸納，從中釐清其認知基模發展歷程。
結果：（一）早期適應不良基模：個案自早年接受案父「有功沒賞、打破要賠」之教養方式，因而發展出「無能」、「失敗」之基本基模；個案應案父要求達成規則，且較缺乏情感交流，引發「嚴苛無情」之次級基模；個案自幼表現符合標準但未獲稱讚，發展「尋求贊同」的基模。此些早年基模在被引發前處於無活動狀態，故反映於潛在假設與情緒狀態（如：較悲觀）；個案20歲時與友人合夥開餐廳失敗結業事件，導致早期基模被引發，開始對訊息進行挑選、編碼和詮釋且日趨複雜以維持基模，並伴隨較強烈的情緒反應。（二）基模驅動行為歷程：(1)基模維持：認知層面採取「災難化」、「斷章取義」和「低估正面訊息」偏誤思考，發展出「我是無能的」、「我達不到設定標準」、「我是不能勝任的」認知信念，對工作失誤深感自責、挫敗，強化早期基模，產生無助感、憂鬱情緒。(2)基模補償：個案採過度要求完美、設立「應該」和嚴苛的規則、關注時間與效率（例如：連續工作10小時；假日不斷工作），以停止早期基模之無能感和憂鬱情緒（初級情緒逃避），然而過度基模補償使其壓力及焦慮情緒日漸提升，案父批評個案無法獨自經營工廠，導致其補償基模失敗，再度強化其早期基模。(3)基模逃避：當基模補償失效會再度引發更憂鬱之情緒反應，個案為逃避可能引發基模運作的情境，因而發展出認知逃避（如：極欲結束工廠和離婚）、情緒逃避（如：絕望、自殺意念）及行為逃避（如：逃避工作），以隔絕被基模引發之憂鬱情緒（次級情緒逃避），若未加以介入，可能逐漸發展為更嚴重的情緒疾患。
結論：個案的早年基模在生活中日漸複雜、僵化，以失敗、情緒抑制和吹毛求疵的認知扭曲方式一再強化、驗證「失能基模」之歷程，使其內在自我強度逐漸減弱，不足以因應過去可處理的壓力；根據基模補償、逃避歷程造成憂鬱和焦慮情緒，針對認知基模維持、強化及衍生偏誤認知之歷程，整理出指向適應性疾患伴隨憂鬱及焦慮混合情緒個案，以認知基模為焦點的治療方向之相關討論。