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臨床心理學刊
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中文摘要
目的：本研究是以認知行為治療為主，輔以生理回饋及放鬆練習，以減輕強迫症患者對其強迫行為之頻率與強度，藉此重新檢視家庭關係，並增加自我效能。
方法：個案是一位35歲的未婚女性，學歷是專科畢業，主訴罹患強迫症近20年，其強迫症狀因持續惡化故尋求心理治療。個案的強迫症狀包括洗手、洗澡花費比平常更多的時間、重複檢查門鎖、車燈、水龍頭、重複數錢、洗衣服前頻掏口袋擔心有物品忘記取出；瀏覽中文字會重複閱讀，看電影跟不上字幕速度，因此對閱讀書報感到痛苦，但瀏覽英文字、聽力與溝通則無問題；個案寫字會重複出現描繪、圈字等儀式行為，抵銷行為是重複檢查到手痛，內在語言告訴自己已經好了，及利用時間緊迫性強迫自己離開等，由於個案發展出自己一套抵銷策略，外界認為個案是一名認真追求完美的人，但其內心卻十分痛苦，且強迫症狀的種類有持續延伸並增加重複檢查的頻率。個案定期接受藥物治療之外，亦接受每週一次的認知行為治療，配合生理回饋儀學習放鬆技巧，共計十次。會談過程可知個案的強迫行為的形成與原生家庭的教養有關，個案為家暴受害者，對外界環境缺乏安全感，發展出不當的因應技巧，其非理性的信念包括武斷的推論、過度類化、選擇性摘要，其核心信念為我是不好的/我是不被愛的。治療師協助個案排列出強迫行為的焦慮階層，由難度最低項目開始逐步進行，並追蹤焦慮分數的變化，逐一提升焦慮階層，配合認知治療，直至最高階層。
結論：個案在治療初期感到焦慮，原因包括來至陌生環境、對治療師坦露原生家庭關係感到不安、原本壓抑的負向記憶又再度浮現，並需重新檢視強迫症的種類與頻率等，但隨治療進程有明顯緩解；要個案放棄原本的抵銷策略是一挑戰，治療師持續教導個案覺察情緒感受、評估情緒強度，提取自動化想法，瞭解並挑戰自己的非理性想法，以合理思考進行自我對話，每週填寫家庭作業以評估強迫行為的頻率；個案透過生理回饋儀學習漸進式放鬆法，學習控制身體的緊張度以降低焦慮。最後，個案由心理治療及生理回饋練習中得到助益，自評其強迫症狀有明顯減輕，但仍建議持續接受藥物治療以穩定情緒。